以下の項目にご記入ください、※は必須項目です。
ご契約者名(法人の場合社名) *
ふりがな*
郵便番号 * -
ご住所 *
都道府県
電話番号 *
FAX番号
お昼間のご連絡先
勤務先
ご担当者名(法人のみ)
所属及び役職名(法人のみ)
メールアドレス *
現在ご契約プラン *

NILSBBではメールアドレスにお好きな別名を登録することができます。
ただし、入力された名前が既に登録されている場合は、第2希望、第3希望の名前になりますのでご了承下さい。

【使用できる文字】
アルファベット(半角小文字)数字3〜8文字まで。特殊文字は-(ハイフン)のみ。
最初の文字は必ずアルファベットでお願いします。ハイフン「-」は最初と最後には使用できません。

追加する分のメールアドレスをご記入下さい。
  ご利用者名 第一希望 第二希望 第三希望
1
2
3
4
5
ニルス太郎 tarou taro n-tarou

All rights reserved,Copyright(C)Nangoku Corporation